Внезапная смерть в спорте

Внезапная смерть в спорте – это случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1-24 часов с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность.

Наиболее частой причиной внезапной и неожиданной смерти у молодых спортсменов являются скрытые, врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые причины ВСС (внезапной сердечной смерти) различаются в зависимости от возраста спортсменов. Наиболее частые причины

ВСС у молодых спортсменов до 35 лет – это гипертрофическая кардиомиопатия, врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, правожелудочковая кардиомиопатия, синдром Марфана, синдром Бругада, врожденные пороки сердца, Основной причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) спортсменов старше 35 лет является ИБС (коронарная болезнь) (Мазур Н. А., 2003; Ромашин О. В., 2011).

Интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать ВСС у ряда спортсменов с данными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Три причины внезапной смерти в спорте:

1. Заболевания, не распознанные или недооцененные врачом. Физическая нагрузка в данном случае провоцирует, усугубляет, осложняет имеющиеся заболевания, которые и могут стать причиной смерти.
2. Чрезмерная, неадекватная функциональным возможностям спортсмена, физическая нагрузка, которая является причиной возникновения заболеваний, приводящих к смерти. Чрезмерные (неадекватные) физические нагрузки – это нагрузки, превышающие функциональные возможности организма спортсмена. При этом необходимо знать, что чрезмерной может быть и небольшая по интенсивности физическая нагрузка, если она не соответствует функциональным возможностям спортсмена.
3. Спортивные травмы (черепно-мозговые травмы, травмы грудной клетки, травмы живота).

Классификация причин внезапной сердечной смерти (ВСС) в спорте (Великобритания):

1. ВСС у молодых спортсменов в возрасте до 30 лет, преимущественно связанная с генетически обусловленными причинами.
2. ВСС у спортсменов старше 30 лет, причиной которой чаще всего становится атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
3. ВСС в результате СС (Сотрясение сердца).

В классификации внезапной сердечной смерти (ВСС) в спорте (США) указывается другая возрастная граница (35 лет) и не выделяется СС (Сотрясение сердца) в отдельную группу, при этом данное состояние считается одним из ведущих причин неблагоприятных исходов в спорте.

Заболевания

Заболевания, являющиеся наиболее частой причиной внезапной смерти при занятиях спортом:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).

Кардиомиопатии – это патологические состояния различной чаще неясной этиологии, в которых доминирующими признаками является кардиомегалия (увеличение размеров сердца) и сердечная недостаточность без поражения клапанов сердца, коронарных, системных или легочных сосудов (ВОЗ, 1968).

Различают первичные и вторичные кардимиопатии.

Первичные кардимиопатии – это гипертрофическая и дилатационная кардимиопатии, имеющие генетическую предрасположенность.

Вторичные кардиомиопатии – это изменения сердечной мышцы, вследствие различной патологии внутренних органов, например при ИБС.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это наследственное заболевание мышцы сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия проявляется симметричной или ассиметричной гипертрофией миокарда левого желудочка.

Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частой причиной внезапной смерти у спортсменов до 35 лет. Большинство случаев ВСС наблюдается у молодых людей с бессимптомным или малосимптомным течением ГКМП. Поэтому особое значение придается ранней диагностике данного заболевания (методы ЭКГ и эхокардиографии). Эхокардиографические признаки ГКМП – это резкое утолщение стенки левого желудочка, особенно у молодых людей.

ГКМП проявляется необъяснимыми обмороками у детей и подростков (особенно повторными), связанными с физической нагрузкой, наличие данных обмороков является прогностически неблагоприятным признаком.

3. Дилатационная кардимиопатия.

Это заболевание, которое проявляется дилатацией сначала левого, а затем правого желудочка.

4. Аномалии отхождения коронарных артерий.

Аномалия – это врожденное, стойкое, обычно не прогрессирующее отклонение от нормальной структуры и функции, присущей данному биологическому виду.

Аномалии коронарных артерий встречаются редко.

Аномалии коронарных артерий длительное время могут быть бессимптомными и не сопровождаться обмороками или болью в области сердца при физической нагрузке. Изменения на ЭКГ также могут отсутствовать.

Повышенный риск развития ВСС наблюдается при аномалиях:

• левой коронарной артерии, отходящей от легочной артерии;
• левой коронарной артерии, отходящей от правого синуса;
• правой коронарной артерии, отходящей от левого синуса.

5. Правожелудочковая кардиомиопатия.

Правожелудочковая кардиомиопатия (КМП) – наследственное заболевание. Является одной из основных причин ВСС молодых спортсменов.

Заболевание проявляется правожелудочковыми аритмиями, которые возникают в подростковом и молодом возрасте. Начальными симптомами могут быть обмороки.

Основными факторами возникновения ВСС у больных с правожелудочковой КМП являются физическая нагрузка, участие в соревнованиях и интенсивные умственные нагрузки. Таким спортсменам следует настоятельно рекомендовать не участвовать в соревнованиях.

6. Синдром Бругада.

Синдром Бругада – наследственное заболевание. Синдром Бругада сопровождается высоким риском развития ВСС как при наличии симптомов, так и при бессимптомном течении данного заболевания.

7. Синдром Марфана.

Синдром Марфана – это наследственное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и органа зрения.

Впервые в 1876 году синдром был описан А. Марфаном.

Для поражения сердечно-сосудистой системы характерно:

• аневризма аорты (расширение участка аорты в связи с нарушением соединительнотканных структур ее стенок вследствие врожденной неполноценности);
• пролапс митрального клапана, недостаточность аортального клапана, может быть пролапс трехстворчатого клапана.

Поражение аорты при синдроме Марфана в большинстве случаев определяет прогноз и тяжесть заболевания.

Для поражения опорно-двигательного аппарата характерны:

• высокий рост, удлиненные пропорции тела;
• паукообразные пальцы;
• изменения костной системы (сколиозы, плоскостопие);
• гипермобильность суставов;
• плоскостопие;
• гиперэластичность кожи.

Для поражения глаз характерны:

• миопия;
• астигматизм;
• вывих и подвывих хрусталика;
• глаукома.

Течение данного заболевания может быть бессимптомным, лица с синдромом Марфана могут активно заниматься спортом на протяжении многих лет и внезапно погибнуть от разрыва аневризмы аорты или ее расслоения.

8. Синдром удлиненного QT.

Синдром удлиненного QT – это наследственное заболевание, характеризующееся увеличением длительности интервала QT.

Синдром удлиненного QT сопровождается высоким риском ВСС. Выявлена связь между степенью удлинения QT и риском ВСС: чем больше длительность QT, тем выше риск неблагоприятных исходов.

Наиболее частым проявлением синдрома QT являются обмороки, которые обычно впервые возникают в возрасте от 5 до 15 лет. У мужчин симптомы появляются раньше, чем у женщин. Возраст, когда впервые появляются обмороки, имеет прогностическое значение: если обмороки возникают в возрасте менее 5 лет, то можно предсказать более тяжелое течение болезни, если обморок появился в течение первого года жизни, то это говорит о крайне неблагоприятном прогнозе.

Данный синдром может сопровождаться угрожающими жизни желудочковыми аритмиями, часто возникающими при стрессе.

У мужчин осложнения развиваются раньше, чем у женщин. Однако, если у мужчины к 20 годам симптомы отсутствуют, то риск развития осложнений является низким. У женщин риск появления симптомов с годами не меняется.

Все больные с синдромом удлинения QT (при наличии или отсутствии симптомов и носители генов) должны ограничить физическую нагрузку, особенно в плавании и не принимать участие в соревнованиях.

9. Миокардит.

10. Пороки сердца.

Порок сердца – это анатомический дефект сердца, нарушающий его функцию.

Аортальный стеноз – это порок сердца. Аортальный стеноз может быть врожденным или приобретенным пороком сердца.

Аортальный стеноз длительно протекает бессимптомно, во время этого периода степень сужения аортального отверстия нарастает. И начинают возникать обмороки при физической нагрузке, появляется стенокардия. При возникновении симптомов заболевания прогноз резко ухудшается, возрастает частота ВСС. ВСС чаще развивается при физической нагрузке.

11. Пролапс митрального клапана (ПМК).

Пролапс митрального клапана – это патологическое состояние, при котором во время систолы происходит выбухание (пролабирование) створок митрального клапана в полость левого предсердия.

ПМК наиболее часто выявляется при наследственных заболеваниях соединительной ткани.

ПМК обычно характеризуются доброкачественным течением. Удлиненные створки и наличие обмороков в анамнезе являются наиболее важными признаками, связанными с ВСС.

12. Синдром Вольффа-Паркинсона– Уайта (WPW).

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Диагноз синдрома WPW ставится на основании данных ЭКГ. При бессимптомном течении синдрома WPW прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Внезапная сердечная смерть является редким, но тяжелым проявлением синдрома WPW, развивающимся при отсутствии каких-либо других проявлений патологии сердца. Причиной ВСС при данном синдроме является фибрилляция желудочков.

13. Идиопатическая фибрилляция желудочков.

Это случаи внезапной сердечной смерти у лиц со здоровым сердцем, при отсутствии наследственных заболеваний и других нарушений.

Идиопатическая фибрилляция желудочков встречается чаще, чем считалось ранее. К сожалению, так и не удалось выявить ни один фактор риска неблагоприятного исхода.